Nama Pelajar Gambar Pelajar Sila Muat naik gambar berukuran passport dengan latar belakang biru.
Abaikan sekiranya tidak mempunyai gambar.
Saiz maksimum adalah 5mb. (jpg,jpeg,png) Jantina Pilih Jantina Lelaki Perempuan Alamat Lengkap No IC/Passport Tarikh Lahir Status Yatim Piatu Pilih Status Masih Mempunyai Ibu Bapa Anak Yatim Piatu Bangsa Rekod Pendidikan Masukkan rekod pendidikan yang tertinggi. (Contoh: UPSR)
Sila letak "-" sekiranya tidak mempunyai rekod pendidikan. Gambar Sijil Terakhir Pendidikan Abaikan sekiranya tidak mempunyai gambar. Saiz maksimum adalah 5mb. (jpg,jpeg,png) Sejarah Penyakit Sejarah penyakit yang melibatan temujanji doktor (Conth: Sakit Asma, Diabetes, Anemia, dll).
Sila letak "-" sekiranya tidak mempunyai sejarah penyakit Gambar Surat Pengesahan Kesihatan Dari Klinik Abaikan sekiranya tidak mempunyai gambar. Saiz maksimum adalah 5mb. (jpg,jpeg,png) Sihat Mental dan Fizikal Pilih Sihat Tidak Sihat Mempunyai keinginan yang kuat Pilih Ya Tidak Berakhlak mulia serta bersifat ta’at Pilih Ya, Sedia Untuk Taat Tidak Sedia Bersedia mengikuti program madrasah sepenuhnya Pilih Ya Tidak Boleh membaca dan menulis (Rumi) Pilih Boleh Tidak Boleh Boleh membaca dan menulis (Jawi) Pilih Boleh Tidak Boleh Boleh membaca alqur'an Pilih Boleh (Iqro) Boleh (Qu'ran) Tidak Boleh Boleh berdikari Pilih Ya, Sedia Tidak Sedia Nama Lengkap Bapa Alamat Lengkap No. IC/Pasport Pekerjaan Sila letak "-" sekiranya tidak bekerja. Pendapatan Bersih (RM) Sila letak "0" sekiranya tidak mempunyai pendapatan. Jumlah Tanggungan Keluarga Sila letak "-" sekiranya tidak mempunyai tanggungan. No Telefon/WhatsApp Bapa Pihak ibu bapa dan pelajar bersedia patuh dan ta'at kepada tatatertib atau undang-undang yang diwujudkan oleh pihak madrasah Nama Lengkap Ibu Alamat Lengkap No. IC/Pasport Pekerjaan Sila letak "-" sekiranya tidak bekerja. Pendapatan Bersih (RM) Sila letak "0" sekiranya tidak mempunyai pendapatan. Jumlah Tanggungan Keluarga Sila letak "-" sekiranya tidak mempunyai tanggungan. No Telefon/WhatsApp Ibu Pihak ibu bapa dan pelajar bersedia patuh dan ta'at kepada tatatertib atau undang-undang yang diwujudkan oleh pihak madrasah Saya mengakui telah membaca dan memahami dengan teliti maklumat pendaftaran mengenai syarat kemasukan, kadar yuran, undang-undang madrasah dan barang kelengkapan yang perlu dibawa ke madrasah.